流感重症疫情嚴重,全台醫院傳出滿床警報,引發民怨。下次再有流感疫情或重大意外,如何讓每位生病的人找到安心治療的那張床?

流感加上寒流,是壓垮急診的最後一根稻草。http://goo.gl/qnjVEb

「唉~那幾天幾乎從早到晚都在打電話,連吃飯時間都沒有,」台大醫院急診轉診個案管理師李慧寧回憶兩週前的情景苦笑著說:「你問我這段時間每天比平常多打幾通電話?是多『幾十通』啦!」

急診轉診個案管理師(也稱急診協調員)是衛福部2015年2月開始試辦的一項計劃,由「急診品質暨轉診提升計劃」中的經費補助4家特壅塞的醫院,聘任專職個管師推動院際轉診、改善病人無法分流的困境。也可以說,李慧寧是全台大最光明正大、也最擅長「喬病床」的人。

分析引發這次全台急診壅塞的原因,李慧寧說,今年流感疫情嚴重,中、重度的病人比起往年多,「尤其肺炎變化速度快,可能短時間內肺就全部被感染,」醫師也不敢大意,碰上情況較不穩定的病患,也會傾向先收治住院觀察。再加上恰好碰上幾波寒流,不少慢性病患急性發作,各地病床需求一時遽增。平時就壅塞的醫院要在短時間內找到可調度(下轉)的病床,自然更困難。病人最多的那幾天,台大急診室病床從檢傷區一路排至走廊盡頭、醫護人員穿梭都得側身通行,重症區內一度高達9位病人在等加護病房。

「找到一張床為什麼這麼難?」 「調度病床真的不是一件簡單的事,需要一個完整的體系來解決,」 李慧寧想了想這樣說。

問題1 :資訊整合系統「不好用」,未能反映實際收治能量 

「大部分醫院在找病床,還是亂槍打鳥,」現有醫院資訊整合系統「不夠好用」,光要找到一張真正可用的空床就得耗費不少心力。

目前,各醫院急診室若想尋找ICU空床,只能使用衛福部所建置的「緊急醫療管理系統」。但從平台上只能看見分科病房空床數,無法得知病床實際使用的狀況。

醫護人員打去聯繫,常發現病床不是剛被佔用,就是已預留給手術後的病人。

平台上也無從得知相關人力或設備能否支援。例如心臟科加護病房不一定有肺炎病人需要的呼吸器,醫護人員還是得親自打電話向對方詢問。台大醫院急診部主治醫師顏瑞昇談到此次病床數爭議也提到:「有些醫院的床一看就知道是空的,因為它平時佔床率不到一半,醫院勢必縮減人力。」

「打電話給有(空床)的說沒床,反而沒床的醫院找到床,」 李慧寧說,到最後各醫院還是習慣先打電話向鄰近或熟悉的醫院詢問。

至於一般病房,則沒有任何相關的資訊交流平台,只能主動到各醫院網站上查看,但也不是每家醫院都會提供相關資訊。

而且,這些工作繁瑣,很難要醫護一直分神聯繫追蹤,問了幾家沒床也只能作罷。

問題2:院際間的溝通、合作經驗太少 

但大部分醫院平時交流有限,要在特殊時期立即相互支援也不容易。因為「轉院」不是把病人送出去了事,而是兩個醫療團隊救治責任的接力。

李慧寧說,醫學中心其實也不敢輕率將病人轉出院,畢竟後續要是出狀況,還是得送回來處置。因此,醫療團隊評估適合轉院的病人,通常是疾病較單純或生命徵象穩定的病患。

病家答應轉院後,李慧寧就會開始尋找願意接手的醫院。為了確保病人獲得完善的照顧,過去也是護理師的她還會親自到床邊觀察病人的狀況,確認病歷與治療紀錄是否完整,再與下轉醫院的窗口交班。

「就算找到床,也得確定對方是否有能力收,」遇到較嚴重、複雜的病人,若下轉醫院病房資源少、或沒收過類似病患,她也不放心把病人轉過去。例如病人生命徵象不穩定,需人力隨時監測、即時給升壓藥、急救措施等,就得找到資源、經驗較充足的加護病房。但像是單純糖尿病酮酸中毒的病人,地區醫院的加護病房幾乎就都有能力收治

文章出處:康健雜誌

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